Twoje konto

Utwórz konto, aby zapisywać ćwiczenia dziecka, przeglądać jego aktywności i przekazywać podsumowania wybranemu specjaliście.

Niedowidzenie mieszane

Niedowidzenie, w którym współdziałają zez i różna wada wzroku w oczach. Plan leczenia musi uwzględniać oba mechanizmy.

Inne nazwy

combined-mechanism / strabismic-anisometropic amblyopia · combined-mechanism amblyopia · strabismic-anisometropic amblyopia

Dla rodzica

Dwie przyczyny, które mogą działać jednocześnie

Dziecko może mieć zarówno zez, jak i wyraźnie różną wadę wzroku w oczach. Jedno oko dostarcza wtedy gorszy obraz z powodu wady, a dodatkowo oczy nie kierują się zgodnie na cel.

Te dwa problemy mogą razem utrudniać rozwój widzenia. Taką sytuację nazywamy niedowidzeniem mieszanym. Rozpoznanie wskazuje na współdziałanie tych dwóch mechanizmów.

Dlaczego potrzebne są różne części planu?

Okulary poprawiają jakość obrazu. Leczenie niedowidzenia ma pomóc rozwojowi widzenia słabszego oka. Z kolei postępowanie dotyczące zeza odnosi się do ustawienia i współpracy oczu. Jedna metoda nie musi zastępować pozostałych.

Możliwe jest więc, że ostrość wzroku się poprawia, choć zez nadal jest widoczny. Możliwe też, że oczy po operacji są lepiej ustawione, ale widzenie jednego z nich wciąż wymaga leczenia. To różne wyniki, które warto omawiać oddzielnie.

O co zapytać podczas wizyty?

Poproś o wyjaśnienie, jaki cel ma obecny etap: poprawę obrazu przez okulary, rozwój ostrości słabszego oka czy zmianę ustawienia oczu. Zapytaj też, jak ten cel będzie sprawdzany na kolejnej kontroli.

Długość leczenia i możliwą poprawę ocenia się na podstawie wyników każdego oka, rodzaju wady i zeza oraz odpowiedzi na kolejne etapy.

Dla studenta — wersja rozszerzona

Nakładające się warunki ambliogenne

W typowym użyciu badawczym niedowidzenie mieszane oznacza współistnienie zeza i anizometropii jako czynników rozwojowych. Asymetryczne rozogniskowanie oraz niezgodność obrazów przy odchyleniu mogą wspólnie wpływać na nierówny udział oczu i rozwój funkcji.

Zakwalifikowanie do grupy mieszanej wymaga znajomości kryteriów danego badania. Sama niewielka różnica refrakcji u dziecka z zezem nie musi spełniać jego definicji. Nie należy rozszerzać tej etykiety na dowolne współistnienie patologii organicznej i funkcjonalnej bez objaśnienia.

Znaczenie korekcji nie znika przy zezie

W badaniu kohortowym PEDIG dotyczącym leczenia optycznego 94 ze 146 dzieci miało mechanizm mieszany. Poprawa ostrości po korekcji występowała również w tej grupie. Wynik wspiera uwzględnienie efektu optycznego przed uznaniem, że jedynym istotnym czynnikiem jest zez.

Średnie wyniki podgrupy mieszanej i zezowej różniły się. Nie były to jednak losowo przydzielone przyczyny choroby. Różnica średnich nie dowodzi, że konkretne dziecko z mechanizmem mieszanym będzie miało gorszy rezultat niż każde dziecko z samym zezem.

Osobne miary odpowiedzi

W ocenie należy prowadzić równolegle pomiar ostrości w korekcji, refrakcji, kąta i charakteru zeza oraz funkcji czuciowych. Wyrównanie ostrości nie jest równoważne odtworzeniu prawidłowej korespondencji lub stereopsji. Zmniejszenie kąta nie dowodzi z kolei ustąpienia niedowidzenia.

Takie rozdzielenie pozwala opisać rzeczywisty postęp bez fałszywego wrażenia niepowodzenia, gdy jeden parametr poprawia się wcześniej od drugiego. Pomaga też ustalić, który element postępowania wymaga dalszej modyfikacji.

Źródła naukowe

  1. Writing Committee for the Pediatric Eye Disease Investigator Group, Susan A Cotter, Nicole C Foster, Jonathan M Holmes, B Michele Melia, David K Wallace, Michael X Repka, Susanna M Tamkins, Raymond T Kraker, Roy W Beck, Darren L Hoover, Eric R Crouch, Aaron M Miller, Christie L Morse, Donny W Suh. Optical treatment of strabismic and combined strabismic-anisometropic amblyopia. Ophthalmology (2012), 119(1), 150. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.06.043
  2. Pediatric Eye Disease Investigator Group, Michael X Repka, Raymond T Kraker, Trevano W Dean, Roy W Beck, R Michael Siatkowski, Jonathan M Holmes, Cynthia L Beauchamp, Richard P Golden, Aaron M Miller, Lisa C Verderber, David K Wallace. A randomized trial of levodopa as treatment for residual amblyopia in older children. Ophthalmology (2015), 122(5), 874. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.01.002
  3. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern

Czytaj więcej w portalu