Twoje konto

Utwórz konto, aby zapisywać ćwiczenia dziecka, przeglądać jego aktywności i przekazywać podsumowania wybranemu specjaliście.

Nawrót niedowidzenia

Ponowne pogorszenie widzenia po wcześniejszej poprawie leczeniem niedowidzenia. Dlatego kontrole są potrzebne także po zmniejszeniu lub zakończeniu zasłaniania czy kropli.

Inne nazwy

amblyopia recurrence

Dla rodzica

Dlaczego po poprawie nadal trzeba przychodzić na badania?

Widzenie może się poprawić, a po ograniczeniu lub zakończeniu leczenia znów osłabnąć. To nawrót niedowidzenia. Dlatego uzyskaną poprawę obserwuje się również po zakończeniu intensywnego etapu.

Dziecko może nie zauważyć ponownej różnicy między oczami. Dobre widzenie obojgiem oczu może ją ukrywać, podobnie jak przed pierwszym rozpoznaniem. Dlatego ważny jest kontrolny pomiar każdego oka osobno.

Jak kończy się leczenie?

Nie należy samodzielnie przerywać zaleconego schematu, gdy w domu wydaje się, że dziecko widzi już dobrze. Osoba prowadząca może zaplanować stopniowe ograniczanie leczenia i kolejne kontrole. Sposób zależy od dotychczasowej intensywności i wyników.

Nie istnieje jeden harmonogram właściwy dla wszystkich. Zmniejszanie leczenia nie daje też pewności, że pogorszenie nigdy nie wróci. Potrzebna jest informacja, co robić w razie ponownego spadku ostrości.

Czy okulary nadal są potrzebne?

Zakończenie zasłaniania lub kropli nie oznacza automatycznie odstawienia okularów. Jeśli wada nadal wpływa na obraz lub ustawienie oczu, korekcja może pozostawać ważną częścią planu.

Gorszy wynik trzeba najpierw potwierdzić i wyjaśnić. Nie każde pogorszenie jest nawrotem tej samej choroby. Może zmienić się wada, sposób wykonania testu lub stan oka. Nie warto samemu wracać do dawnej liczby godzin bez ponownej oceny.

Dla studenta — wersja rozszerzona

Utrata uzyskanego efektu a zmienność pomiaru

Nawrót oznacza ponowne obniżenie funkcji po skutecznym leczeniu. W prospektywnym badaniu PEDIG przyjęto utratę co najmniej dwóch poziomów logMAR, zasadniczo potwierdzoną ponownym badaniem; definicja uwzględniała też określone sytuacje wznowienia leczenia przed potwierdzeniem.

Wśród 145 dzieci poniżej 8 lat, które ukończyły obserwację, w ciągu 52 tygodni nawrót odnotowano u 35, czyli 24%. To wynik po określonym wcześniejszym sukcesie leczenia i według przyjętej definicji. Nie jest częstością dla wszystkich dzieci w każdym wieku.

Co wynika z porównania sposobów kończenia okluzji?

W podgrupie leczonej wcześniej 6–8 godzin dziennie nawrót był częstszy po nagłym zakończeniu niż po wcześniejszym ograniczeniu do 2 godzin. Sposobu odstawiania nie przydzielano losowo. Grupy mogły więc różnić się również innymi cechami.

Obserwacja wspiera ostrożność przy kończeniu intensywnego schematu, ale nie ustanawia jednej dawki podtrzymującej ani uniwersalnego czasu redukcji. Nie dowodzi też, że każda różnica między atropiną a okluzją jest rzeczywistą różnicą ryzyka.

Jak ocenić ponowny spadek?

Należy sprawdzić refrakcję i korekcję, porównywalność testu, wiarygodność odpowiedzi oraz ewentualną nową patologię. Porównuje się bezwzględną ostrość każdego oka, nie tylko różnicę między nimi.

Plan kontroli jest częścią leczenia, a nie dodatkiem po jego zakończeniu. W badaniach i dokumentacji trzeba odróżniać utrzymanie wyniku w trakcie podtrzymywania, po pełnym odstawieniu i po ponownym wdrożeniu postępowania.

Powiązane pojęcia

Źródła naukowe

  1. Jonathan M Holmes, Roy W Beck, Raymond T Kraker, William F Astle, Eileen E Birch, Stephen R Cole, Susan A Cotter, Sean Donahue, Donald F Everett, Richard W Hertle, Ronald V Keech, Evelyn Paysse, Graham F Quinn, Michael X Repka, Mitchell M Scheiman, Pediatric Eye Disease Investigator Group. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment. Journal of AAPOS : the official publication of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (2004), 8(5), 420. DOI: 10.1016/S1091853104001612
  2. Jonathan M Holmes, Michele Melia, Yasmin S Bradfield, Oscar A Cruz, Brian Forbes, Pediatric Eye Disease Investigator Group. Factors associated with recurrence of amblyopia on cessation of patching. Ophthalmology (2007), 114(8), 1427. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.11.023
  3. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern

Czytaj więcej w portalu